Caso clínico: vértigos y EPOC

Esta semana os presento otro caso clínico, el de una señora de 68 años que visitó mi consulta con vértigos muy importantes que no le permitían caminar sola.

Tenía desde hacía años sensación de aturdimiento. El cuadro inició dos años antes con vértigos que habían empeorado los últimos 4 meses y le hacían perder el equilibrio, no le permitían caminar, necesitaba sostenerse y ayuda para moverse.

En la entrevista comentó que además padecía problemas respiratorios debido a EPOC secundaria a tabaquismo importante durante muchos años. Hacía 2,5 años que no fumaba. Se resfriaba frecuentemente y a veces se complicaba y la ingresaban cada año una o dos veces por insuficiencia respiratoria.

La paciente comentó que se sentía muy nerviosa, con ansiedad, tomaba 2 ansiolíticos al día, aún y así se despertaba dos veces por la noche.

Tiene atrofia nervio auditivo desde hace muchos años. Su estado de ánimo era inestable, con palpitaciones y frecuentes crisis de llanto sin motivo aparente. Tenía también estreñimiento importante con tránsito cada 3 días con heces secas. La lengua estaba pelada, hinchada y roja. El pulso rápido y fino.

Diagnóstico: viento interno por insuficiencia de Yin, insuficiencia de Qi de Pulmón con flema antigua acumulada

Explicación del diagnóstico:

Esta paciente presentaba un cuadro claro de insuficiencia de Yin que no ancla el Yang y engendra viento interno, de ahí los vértigos con pérdida de equilibrio. La insuficiencia de Yin se evidencia en el inicio gradual del cuadro (insuficiencia), la ansiedad, nerviosismo, insomnio, atrofia del nervio auditivo (en este caso por insuficiencia de Yin de Riñón), estreñimiento, lengua roja y pelada, y el pulso rápido y fino.

Padecía además insuficiencia de Qi de Pulmón lo que provocaba los resfriados frecuentes. La labilidad emocional venía dada por cierto estancamiento de Qi de Hígado que invadía al Pulmón al estar éste en insuficiencia, por eso tenía frecuentes crisis de llanto y tristeza sin justificar.

Tratamiento

Tratamiento acupuntura: 13VB, 24DM, 8VB, 1P, 17RM, 4IG, 2H

Tratamiento auriculoterapia: Shenmen, Yang H, P, H, oído interno

Tratamiento farmacopea: Tian Ma Gou Teng Wan

Desde la primera visita empezó a notar mejoría, poco a poco aguantaba más tiempo de pie y se sentía más calmada. Después de tres semanas tenía mareos leves y sólo cuando cambiaba de posición. A la cuarta semana desaparecieron los vértigos y se sentía más calmada.

A partir de entonces empezamos tratamiento para EPOC.

Tenía tos con expectoración seca y difícil de expectorar, amarilla espesa y mucosidad nasal con las mismas características.

Diagnóstico: insuficiencia de Qi/Yin de Pulmón con flema antigua acumulada en el tórax, que predispone periódicamente a ataques externos con cuadros prolongados de calor-plenitud en Pulmón

El tratamiento de base utilizado fue el siguiente (se variaba en función de la sintomatología del día, sobre todo en función de la presencia de síndrome externo)

Tratamiento acupuntura: Yin Tang, 20IG, 1P, 17RM, 4IG, 5SJ, 3R, 3H, 25E, 6RM

Tratamiento de farmacopea: Huang Qi Sheng Mai Yin, en

Tratamiento auriculoterapia: Shenmen, Pulmón, Corazón e Hígado

Tratamiento de tuina después de la sesión de acupuntura, ya que al movilizar, sobre todo las primeras semanas le provocaba un poco de tos y expectoración.

2013-04-11 JB 2En dos semanas el tránsito se reguló siendo diario con heces normales. La lengua pasó de ser pelada a ser geográfica con trozos de capa gruesa amarilla seborreica. La tos fue disminuyendo hasta prácticamente desaparecer. La flema se fue fluidificando y haciéndose transparente. Los resfriados también fueron disminuyendo y desde que inició el tratamiento, ahora hace un año y medio, no la han ingresado por insuficiencia respiratoria.

Al ser una patología crónica ya muy establecida no aspiramos a recuperar la función pulmonar normal, pero sí a mejorar su calidad de vida y enlentecer la evolución de la patología. Al iniciar el tratamiento salía a la calle aproximadamente cada 3 semanas, ya que se fatigaba mucho. Al avanzar en el tratamiento conseguimos que poco a poco fuera incrementando su actividad física hasta poder salir cada día dos veces a caminar 1h30 cada vez.

Anuncios

Caso clínico: Amenorrea

Esta semana os presento un caso clínico, una mujer de 37 años que vino a mi consulta para tratar su amenorrea.  Para la Medicina Tradicional China (MTC) es muy importante el ciclo menstrual, nos da una información clara y directa de parte del estado energético de una mujer.

Lo primero que me sorprendió de ella fue que me comentó: no tengo molestias ni de momento tengo intención de tener hijos, pero me parece que es importante que el ciclo menstrual esté regulado, y si no lo está intuyo que es un indicativo de que algo no va bien. En la actualidad, las mujeres occidentales suelen no dar demasiada importancia al ciclo menstrual, frecuentemente me comentan en consulta que si no tienen la menstruación o los ciclos son muy largos mejor, menos tienen que preocuparse por la regla.

Cuando se visitó por primera vez en mi consulta hacia 3 meses que había realizado su última revisión ginecológica. Desde hacía años tenía dos quistes ováricos en ovario izquierdo 37x23mm y 25x37mm, en el momento considerados como simples, pero anteriormente habían sido diagnosticados como endométricos. Padecía dismenorrea importante. Hacía 3 años había estado tomando anticonceptivos orales durante un año, desde entonces el quiste estaba estable. Flujo vaginal transparente abundante, no muy característico durante la ovulación. Ciclos irregulares. Hidrosalpinx. La menstruación tenía una duración de 3 días más de 3 a 6 días de color oscura, espesas y con mal olor. La sangre menstrual era siempre de color oscuro y con coágulos. Síndrome premenstrual (SPM) importante con distensión y dolor mamario, picor y ardor vaginal, cambios de humor (también en la ovulación). Hipotiroidismo tratado desde hacía 18 años, reducción del tratamiento a la mitad desde hacía un año, desde entonces ligero aumento de peso. Estado de ánimo: se siente estresada, relacionado con el trabajo sobretodo, comenta que su estado de ánimo es muy variable, y que tiene frecuente ‘bajones’. Antes friolera, en ese momento se sentía calurosa, había notado ese cambio hacia unos meses. Historia de anemia repetida, en el momento tratada con hierro. Digestiones normales con heces blandas. Orina clara y abundante. Dolor no. Cefaleas no (a veces con el cansancio). Mareos no. Sueño bien, aunque desde que está estresada tiene hiperactividad mental. Cansancio leve

Lengua hinchada, marcas dentales, bordes más rojos, capa más gruesa y seborreica en raíz, muy húmeda

Pulso ligeramente tenso, izquierdo deslizante.

Diagnóstico

Estancamiento Qi/Xue H que se está convirtiendo en calor, humedad, insuficiencia Qi/Xue

Explicación del diagnóstico

Los ciclos irregulares y los síntomas premenstruales, así como la labilidad emocional y el pulso tenso nos orientan hacia el estancamiento de Qi de Hígado. Como el estancamiento de Qi de Hígado llevaba instaurado un tiempo se estaba convirtiendo en calor que se refleja en los bordes de la lengua, el estrés y la sensación de calor, y el ardor vaginal antes de la menstruación. Se evidencia el estancamiento de Xue en el color de la sangre menstrual, en el flujo no constante y los coágulos oscuros. También presenta humedad, que afecta sobre todo a Jiao inferior, que provoca flujo vaginal abundante, Hidrosalpinx, lengua hinchada, muy húmeda y con capa gruesa seborreica en raíz. Los síntomas que indican insuficiencia de Qi/Xue son el hipotiroidismo, la historia de anemia, heces blandas, cansancio y marcas dentales en la lengua.

Principio de tratamiento Regular ciclo menstrual

Tratamiento

Farmacopea: Xiao Yao Wan + Er Chen Wan

Tuina facial y cervical

Acupuntura: tratamiento base + modificaciones en función del momento del ciclo o síntomas

Tratamiento base: 4B-6MC, 6B, 3H, 13VB, 24DM, 4RM + 29E con electro

Puntuales: 7C, 10B, 40E, 2H, 34VB, 28E, Zi Gong

Evolución

Durante el segundo ciclo de tratamiento empezó a notar moco fértil durante la ovulación.

Alrededor de la ovulación se desprende un tipo de moco cervical diferente, es más elástico y más nutritivo, por lo que favorece el avance de los espermatozoides y que lleguen en mejores condiciones, por eso se le denomina moco fértil. Es importante que la mujer aprenda a conocer su ciclo y a percibir este moco, que debe ser transparente y durar unos días.

En la segunda menstruación la sangre fue roja con coágulos oscuros, ciclos posteriores los días de más flujo rojo vivo, los días de menos sangre oscura o pálida.

Fijaos que cuando inició el tratamiento la sangre menstrual no presentaba coágulos. Frecuentemente al realizar un tratamiento de MTC en el que se moviliza el útero, las primeras menstruaciones pueden parecer que están empeorando, ya que al movilizar pueden aparecer coágulos, o sangre más oscura, o sangre con textura fibrosa. A medida que avanza el tratamiento la sangre debería acercarse al ideal de la MTC: ciclo regular de entre 26 y 32 días, duración entre 4 y 6 días, cantidad normal (una compresa normal cada 3 horas aproximadamente) sangre fluida de color rojo vivo, sin coágulos y sin dolor.

Después de 5 ciclos el ciclo menstrual estaba más estabilizado, aunque no totalmente estable.

Seguimiento ciclos antes tratamiento:
29, 29, 121, 29, 25, 21, 88, 83, 25, 31, 28, 37, 58, 29, 47
Seguimiento ciclos post-tratamiento:
33, 26, 26, 37, 29, 29

Cabe destacar el cuarto ciclo que fue de 37 días, que coincidió con el inicio de la primavera. El estancamiento de Qi de Hígado es un síndrome que suele manifestarse más en los cambios importantes de estación, es decir de invierno a primavera y de verano a otoño. El Hígado dirige el Qi Ji (la circulación energética) y como está estancado, provoca dificultad de adaptación a los cambios, especialmente en estos períodos en que las direcciones de la energía cambian. En invierno la energía es centrípeta, se interioriza, y en primavera cambia de dirección para exteriorizarse, lo que será más difícil si el Qi está estancado.

La menstruación duraba 4 días de flujo normal de color rojo y fluida, con algún coágulo puntual pequeño, sin síntomas premenstruales importantes, con flujo fértil transparente en la ovulación, estado de ánimo principalmente estable, con cambios leves y más llevables y sin cansancio. Como ya no había amenorrea que era el síntoma que la paciente quería tratar, decidimos realizar visitas más espaciadas y pasar a tratamiento de seguimiento, más preventivo y de mantenimiento, con principio de tratamiento: regular ciclo menstrual y estabilizar Shen.

El seguimiento de ciclos hasta el momento es el siguiente:

Seguimiento ciclos antes tratamiento:
29, 29, 121, 29, 25, 21, 88, 83, 25, 31, 28, 37, 58, 29, 47
Seguimiento ciclos post-tratamiento:
33, 26, 26, 37, 29, 29, 29, 30, 28, 29, 28, 25, 26, 31, 28, 28, 27

Foto de la lengua después de 6 ciclos menstruales de tratamiento:amenorreaLa lengua estaba menos hinchada, con marcas dentales, los bordes ya no estaban rojos, en cambio persistían algunas zonas rojas en la parte anterior, la capa era normal, la lengua es ligeramente pálida.

La importancia del estudio de la teoría para una práctica eficiente

Hace 7 años que soy profesora de la asignatura de Fundamentos de la Medicina Tradicional China (MTC) en el Instituto Superior de Medicinas Tradicionales (ISMET). En esta asignatura, en la que los alumnos asisten 6 horas a la semana durante todo el curso, estudiamos la teoría básica de la MTC incluyendo las bases teóricas del diagnóstico.

El diagnóstico de la MTC se basa en lo que denominamos ‘los 4 métodos de diagnóstico’, éstos son: Observación, Olfato-audición, Interrogatorio y Palpación. La palpación comprende una de las técnicas más utilizadas, importantes y complejas del diagnóstico de la MTC, la palpación del pulso radial.

658977_my_university_library_4

Foto: Gary Tamin

En este momento del curso, creo que todas las promociones, y si no es así, prácticamente todas, me han manifestado la misma preocupación: ‘¿cómo podemos aprender la técnica de la palpación del pulso radial sólo estudiando la teoría?’ Bueno, en realidad suelen preguntar cosas como: ‘Cindy, no me entero de nada, ¿cómo puedo aprender a palpar el pulso sin practicar?’ o ‘Cindy, cuando intento palpar el pulso no sé cómo hacerlo ni qué mirar’.

La asignatura que imparto es teórica, el objetivo de la misma es en resumen: dar las bases teóricas para conocer cómo funciona el organismo según la MTC, los factores que pueden desarmonizar el equilibrio energético y diagnosticar los desequilibrios.

La pregunta de los alumnos es lógica, ‘¿cómo voy a aprender una técnica práctica desde la teoría?’. Y mi respuesta es clara (creo): no se puede. Una técnica práctica necesita un aprendizaje práctico. Sí. Si quieres aprender la técnica de la palpación del pulso radial, deberás palpar muchos pulsos. Pero antes de eso deberás aprender cómo es un pulso normal, cómo son los pulsos patológicos, qué características tienen y qué interpretación clínica debo darles. Sin conocer la teoría no puedo desarrollar la práctica. Sin conocer qué características tiene un pulso normal y un pulso patológico no sabré qué buscar, y menos cómo interpretarlo.

037

Siempre les pongo el mismo ejemplo. La MTC considera que existen 28 pulsos patológicos, algunos de los cuales se dan en situaciones muy graves o no habituales en la consulta de MTC aquí en Occidente, por lo que algunos de ellos ni yo misma los había palpado.

002Cuando estuve en el hospital de Kunming en China, en una de las jornadas en las que tuve el placer de estar con la doctora Luo Shan Shan en el First Affiliated Hospital of Kunming Medical University, mientras ella pasaba consulta yo y mi compañero estábamos con ella, él tomaba notas y yo palpaba el pulso de los pacientes. Entonces ella me preguntó: ‘¿Qué pulso es este?’ Guau! Lo vi claro desde el primer momento, y era la primera vez que palpaba ese tipo de pulso, era un pulso Hong (este pulso se suele traducir como vasto o desbordante, y se presenta en situaciones de calor extremo, generalmente síndrome febril agudo, aunque también puede estar presente en enfermedades crónicas, en ese caso era un varón con fiebre alta). ¿Cómo pude identificar este tipo de pulso si no lo había palpado nunca antes? Pues porque tenía muy clara la teoría. Sabiendo la teoría sabes qué buscar y cómo identificarlo.

041

Esta anécdota me ayudó a reafirmarme en mi convicción de que la teoría es el primer e imprescindible paso para una práctica eficiente. Sin una base teórica sólida y profunda nunca podremos llevar a cabo una práctica de calidad.

cajones horizontal con letras

Nuevo estudio sobre dismenorrea

La dismenorrea (menstruación dolorosa o difícil – definición de la Real Academia Española) es uno de los trastornos ginecológicos más comunes.

Habitualmente la dismenorrea se clasifica en dos tipos, primaria y secundaria. La dismenorrea primaria es el dolor asociado a ciclos ovulatorios, sin lesiones demostrables que afecten a los órganos reproductores. En cambio, la dismenorrea secundaria es el dolor asociado a ciclos ovulatorios causado por una patología demostrable.

Uno de los tratamientos farmacológicos más habituales de la dismenorrea es el uso de AINEs, como el Ibuprofeno por ejemplo.

Kiran y cols (marzo 2013) han publicado un reciente estudio en el que comparan el efecto terapéutico de la acupuntura con el de los AINEs, concluyendo que a falta de estudios con una muestra más grande, ambos tratamientos parecen igual de efectivos.

Consulta el abstract del estudio.

Kiran, G, Gumusalan, Y, Ekerbicer, HC, Kiran, H, Coskun, A & Arikan, DC 2013, ‘A randomized pilot study of acupuncture treatment for primary dysmenorrhea’, European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology.

Mantenimiento de la salud

El mantenimiento de la salud es uno de los temas que más me interesan y en el que me he ido especialzando con los años. La Medicina Tradicional China es muy efectiva para el tratamiento de muchas dolencias, pero si después mantenemos los mismos hábitos, lo más probable es que la desarmonía vuelva a establecerse.

En Instituto Meridians realizamos charlas gratuitas sobre como aplicar los principios de Mantenimiento de la Salud de la MTC. Os dejo a continuación el resumen de algunas de las charlas, y artículos relacionados con el tema.

Mantenimiento de la salud según la MTC

Resumen charla Mantenimiento de la salud

Resumen charla Prevención en Invierno

Los secretos de la longevidad: el caso de Okinawa

Hábitos dietéticos saludables

Actividades saludables para el mantenimiento de la salud

Hábitos saludables para el Verano

La alimentación y el mantenimiento de la salud

El buen humor y la salud

Yang Sheng Fa, nutrir la vida

Resumen charla El botiquín casero de la MTC

Tuina infantil para el estreñimiento

El tuina infantil es una de las técnicas más utilizadas en pediatría. Es efectivo, sencillo y poco invasivo, por lo que es especielmente útil para aplicar en los peques. Aquí tenéis un vídeo interesante sobre el tratamiento del estreñimiento con tuina, en el vídeo se presentan las manipulaciones más típicas para favorecer el tránsito en niños y bebés:

Primer post – Empiezo este nuevo camino

Me llamo Cindy, hace ya unos cuantos años que me dedico a la Medicina Tradicional China (MTC).Para mí no es sólo un trabajo, es una forma de vida que fue calando en mí poco a poco mientras estudiaba, y con los años ha impregnado todos los aspectos de mi vida.088

Empecé redactando contenidos para cursos online mientras empezaba a visitar pacientes. Después empecé a dar clases de MTC lo que me hizo ser mucha más rigurosa con mi conocimiento teórico. Tomar la responsabilidad de enseñar una disciplina tan compleja como la MTC a personas que en un futuro atenderán la salud de los que les consulten, me hizo profundizar en la teoría y reflexionar sobre la didáctica en las clases. No podían ser clases magistrales en las que yo hablara y los alumnos escucharan aburridos aquello que podían encontrar en los libros, debía ir más allá, implicarlos y asegurarme de que estaban asimilando los contenidos que les servirían para su futura práctica profesional.

Dediqué 4 años de mi vida a coordinar los estudios de MTC en el centro donde estudié, reformando todo el plan de estudios y la metodología de trabajo del equipo docente. Fue un reto en el que invertí más tiempo del que tenía pensado, ser tan perfeccionista tiene sus consecuencias, pero durante ese tiempo aprendí muchísimo, especialmente de la Universidad de Gales ya que trabajaba con ellos diariamente para coordinar los estudios de la licenciatura que el centro tiene validada por esta universidad. Las universidades británicas son famosas por su rigurosidad e innovación a nivel académico, es fascinante la experiencia que tienen en este campo y la visión tan diferente de nosotros que tienen de la educación. Esta experiencia cambió mi manera de entender el conocimiento y el estudio y me llevó directa a querer avanzar en mis estudios y empezar mi camino en la investigación. El curso siguiente me apunté a un máster en Londres, donde pude iniciar mi estudio sobre dismenorrea, profundizar mis conocimientos sobre metodología de la investigación y especializarme en ginecología. Ya finalizado, sueño con empezar un Doctorado, de momento mis compromisos personales y profesionales no me lo permiten, veremos en el futuro.

101Con los años, la consulta ha ido centrando mi actividad profesional, y la visita a pacientes ha pasado a ser la actividad a la que más horas dedico. Cada día de visitas es una página en blanco, no dejo de sorprenderme, de fascinarme, no recuerdo cuando mi visión sobre la salud no se basaba en los principios de la MTC, ahora no puedo concebir otra manera de entender el funcionamiento del organismo. Me impresionan los resultados en consulta, como la calidad de vida de las personas que se tratan con MTC cambia, como sus molestias mejoran, como su mente se calma. No digo que la MTC sea la panacea, ni mejor que la medicina convencional, cada una tiene sus puntos fuertes y estoy convencida de que ambas son y deben ser complementarias, pero me encanta ver los efectos de un buen tratamiento, igual que seguro les pasa a médicos y sanitarios con la medicina convencional.

Decidirme a dejar mis estudios de Química y empezar a estudiar MTC fue la mejor decisión que he tomado en mi vida, la que ha condicionado todo lo demás.

Después de algunos años de trabajar y de desarrollar proyectos interesantes un día decidí dar el salto y montar el sueño de proyecto que tenía en mente, ahora tengo la suerte de trabajar en él con un equipo excepcional, implicado, profesional y exigente que nos permitir seguir creciendo. Instituto Meridians es la plataforma para cumplir nuestro sueño: ejercer y enseñar una MTC profesional de calidad.

DSC08003 3Ahora soy mamá. Todo el mundo te dice que te cambiará la vida. Pues sí, es cierto! La MTC está presente también en mi maternidad, tanto cuando decidí que era el momento de buscar un hijo, como el embarazo, el parto y el post-parto. También en la salud de mi peque, en como entiendo y trato su salud. Ser madre me ha cambiado, incluso en mi vida profesional, aún me estoy adaptando, pero es lo mejor que me ha pasado en la vida.

Hace tiempo que pienso en escribir un blog sobre mi práctica profesional. En mi día a día voy redactando posts mentalmente de todo aquello interesante que me trae la MTC, y por fín ha llegado el momento. Este blog va dirigido a personas interesadas en la Medicina China, en él iré escribiendo sobre temas relacionados con todas las áreas en las que desarrollo mi profesión.

066

Bienvenido a mi mundo. Te invito a comentar y preguntar lo que te apetezca. Espero que lo disfrutes.

sello cindy